La anquilostomiasis en humanos es una infección producida principalmente por parásitos nematodos Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Que por lo general se se adquiere a través de la piel por contacto con tierra contaminada. Esta es una de las infecciones crónicas más frecuentes, debido a su importación, consecuencia de los movimientos migratorios.
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¿Por qué la anquilostomiasis es considerada una infección crónica?
Los anquilostomas (Necator americanus y Ancylostoma duodenale) provocan pérdidas de sangre intestinal durante una parte de su ciclo de vida. Esta infección a menudo es asintomática, sin embargo, en casos de anquilostomiasis grave puede manifestarse de inicio una reacción alérgica. Esta reacción se produce en consecuencia por la migración de la larva a través del torrente sanguíneo que viaja hacia los pulmones. Provocando neumonitis asintomática y eosinofilia, que puede alcanzar finalmente el intestino delgado y colonizárlo, provocando una extravasación de sangre lo que conduce a diarrea, dolor abdominal.
La consecuencia más grave de la anquilostomiasis es la pérdida crónica de sangre en el duodeno y en el yeyuno. Ya que, si la infección no se trata, se produce un agotamiento de los depósitos de hierro del organismo y, por tanto, la aparición de anemia ferropénica. El grado de deficiencia de hierro va a depender de varios factores, entre ellos la carga parasitaria, el tipo de anquilostoma, las reservas de hierro. Así como dieta y estado nutritivo general del hospedador. Al mismo tiempo, se genera perdida de proteínas sericas, pudiendo resultar en hipoalbuminemia grave.
La anquilostomiasis es muy frecuentes en las zonas rurales de los trópicos y subtrópicos. Además de ser relativamente benigna en las regiones templadas, pero en zonas tropicales puede provocar infestación masiva con importantes pérdidas sanguíneas que ocasionan anemia perniciosa. Sus consecuencias pueden ser dramáticas en niños menores, especialmente vulnerable durante el crecimiento, quienes puede sufrir secuelas neurológicas psicomotoras definitivas si no recibe un tratamiento adecuado. Además en mujeres embarazadas o en edad reproductiva, la anemia puede dar origen a partos prematuros y a una alta mortalidad materna, prenatal o perinatal.
Prevalencia de anquilostomiasis
No se conoce con exactitud la prevalencia de esta parasitosis en áreas de alta endemicidad, pero se estima que alrededor de 576 a 740 millones de personas en todo el mundo, sobretodo en países en vías de desarrollo están infestadas.
Ambos anquilostomas (Necator americanus y Ancylostoma duodenale) se encuentran en África, Asia y toda América. Y sólo el Ancylostoma duodenale se detecta en Medio Oriente, el norte de África y el sur de Europa. Por otro lado el Necator americanus predomina en toda América y Australia.
En el pasado, se distribuía ampliamente en todo el sur de los Estados Unidos y aún es endémico en las islas del Caribe y en América Central y del Sur.
Fisiopatología de la infección por anquilostomas
Ambas especies de anquilostomas tienen ciclos vitales similares. Los huevos eliminados con las heces se incuban en 1 o 2 días (si se depositan en suelo blando, húmedo y cálido) y liberan larvas rabditiformes, que mudan la piel para convertirse en larvas filariformes finas en 5 a 10 días. Las larvas pueden sobrevivir entre 3 y 4 semanas si las condiciones ambientales son favorables. Estas larvas penetran en la piel humana durante una caminata con los pies descalzos o de alguna otra manera en que entren en contacto directo con suelo infestado.
Asimismo, las larvas migran a través de los vasos sanguíneos hasta los pulmones, penetran en los alvéolos pulmonares, ascienden por el árbol bronquial hasta la epiglotis y son deglutidas. Luego se convierten en adultos en el intestino delgado, donde se adhieren a la pared y se alimentan de la sangre. Los helmintos adultos pueden vivir ≥ 2 años.
Anquilostomiasis zoonóticas (en animales)
Las infecciones por anquilostomas zoonóticos incluyen
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Larva migratoria cutánea
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Enterocolitis eosinófila
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El Ancylostoma braziliense y el Ancylostoma caninum son anquilostomas cuyos huéspedes primarios son los gatos y los perros. Estos anquilostomas no pueden completar su ciclo vital en los seres humanos. Si sus larvas penetran en la piel de estos, se movilizan a través de la piel y causan la larva migratoria cutánea en lugar de migrar al intestino.
Rara vez, las larvas de Ancylostoma braziliense migran al intestino, donde pueden causar una enterocolitis eosinófila. No obstante, no causan una pérdida significativa de sangre ni anemia y, dado que no maduran hasta alcanzar la adultez completa, no ponen huevos (lo que complica el diagnóstico). Esta infección intestinal puede ser asintomática o causar dolor abdominal agudo y eosinofilia.
Signos y síntomas de anquilostomiasis
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La anquilostomiasis suele ser asintomática. No obstante, puede desarrollarse un exantema papulovesicular pruriginoso (prurito de la tierra) en el sitio de penetración de la larva, en general en los pies.
- La migración de un gran número de larvas a través de los pulmones puede causar síndrome de Löffler, caracterizado por tos, sibilancias, eosinofilia y a veces hemoptisis.
- Durante la fase aguda, los helmintos adultos presentes en el intestino pueden causar dolor cólico en el epigastrio, anorexia, flatulencia, diarrea y pérdida de peso.
- La infección crónica grave puede producir una anemia ferropénica, que a su vez se manifiesta por palidez, disnea, debilidad, taquicardia, laxitud y edema periférico. A menudo se encuentra una leve eosinofilia. La aparición de anemia depende de la carga de helmintos y la cantidad de hierro absorbible en la dieta.
- En los niños, la pérdida crónica de sangre puede producir anemia grave, insuficiencia cardíaca y anasarca.
- En mujeres embarazadas retraso de crecimiento fetal.
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La larva migrans cutánea puede ocurrir cuando las anquilostomas de animales infectan a los seres humanos. Es causada por las larvas en su migración a través de la piel y se caracteriza por lesiones pruriginosas, eritematosas y serpiginosas en la piel.
Examen microscópico de las heces El Necator americanus y Ancylostoma duodenale producen huevos ovalados de cubierta fina que se detectan fácilmente en las heces recién eliminadas. Los procedimientos de concentración son necesarios para diagnosticar infecciones leves. Si las heces no se mantienen refrigeradas y se examinan tras varias horas, los huevos pueden incubarse y convertirse en larvas, que pueden confundirse con las de Strongyloides stercoralis. A menudo se identifica eosinofilia en personas infectadas con anquilostomas. Durante el período de infección previa (es decir, las 5 a 9 semanas entre la penetración de las larvas y la aparición de los huevos en las heces), la eosinofilia puede ser la única anomalía de laboratorio, y la infestación por anquilostomas es parte del diagnóstico diferencial de la eosinofilia. Es importante evaluar el estado nutricional, la presencia de anemia y los depósitos de hierro. Por otro laso, el diagnóstico de larva migrans cutánea se basa en las manifestaciones clínicas. Los óvulos no están presentes en las heces. La infección intestinal por anquilostomas se trata con medicamentos antihelmínticos. Puede utilizarse uno de los siguientes fármacos: Estos fármacos solo se usan durante el embarazo si los beneficios superan los riesgos. Deben implementarse medidas de apoyo general y corregir la anemia ferropénica si la infección es grave. Consulte a su medico para dosificación y tratamiento especifico. La larva migrans cutánea es una infección autolimitada, pero los síntomas pueden durar de 5 a 6 semanas. El tratamiento con albendazol de ivermectina en una sola dosis es efectiva. Consulte a su medico para dosificación y tratamiento especifico. Para prevenir la infección, debe evitarse la defecación no higiénica y el contacto directo de la piel con el suelo. Por ejemplo, usar calzado y algún tipo de barrera al sentarse en el suelo. Es decir algo que impida estar en contacto directo con este. El riesgo de desarrollar larva migrans cutánea se puede reducir de la siguiente manera: Tratamiento de gatos y perros para anquilostoma. Diagnóstico
Tratamiento en anquilostomiasis
Infección intestinal por anquilostomas
Larva migratoria cutánea
Prevención
Referencias de mayor importancia:
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Pawlowski, Z. S., Schad, G. A. y Stott, G. J. (1992). Infección y anemia por anquilostomas. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
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